Zullen exogene BHB-supplementen mijn psychische aandoening behandelen?
Ik begrijp het. Je wilt je dieet niet veranderen. Volkomen begrijpelijk. En mijn antwoord op de vraag of het exogeen is β-Hydroxybutyraatsupplementen (ook bekend als bèta-hydroxybutyraat of BHB) zullen uw psychische aandoening behandelen, dat weet ik niet. En zelfs de experts op het gebied van exogene ketonen weten het niet. Hoewel ze sterk veronderstellen dat er een positief voordeel zou kunnen zijn,
… is het mogelijk dat door exogene ketonsuppletie geïnduceerde ketose een effectief therapeutisch hulpmiddel kan zijn tegen psychiatrische ziekten. Exogene ketonsupplementen hebben inderdaad een modulerende invloed op het gedrag en een anxiolytisch effect in dierstudies.
Kovács, Z., D'Agostino, DP, Diamond, D., Kindy, MS, Rogers, C., & Ari, C. (2019). Therapeutisch potentieel van door exogene ketonsupplementen geïnduceerde ketose bij de behandeling van psychiatrische stoornissen: overzicht van de huidige literatuur. Grenzen in de psychiatrie363. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00363
De huidige stand van onderzoek naar BHB-suppletie
Maar toen die recensie in 2019 werd geschreven, was het onderzoek nog niet gedaan om de vraag te beantwoorden of suppletie met BHB psychische aandoeningen zou kunnen behandelen. En op het moment dat ik dit blogartikel schrijf dat je leest, weten we het antwoord nog steeds niet. Het onderzoek is nog steeds niet voldoende gedaan om de vraag te beantwoorden of suppletie met BHB alleen uw psychische aandoening zal behandelen.
Momenteel is er een gebrek aan alomvattend onderzoek naar BHB-suppletie als op zichzelf staande behandeling voor psychische aandoeningen. Momenteel zijn gepubliceerde casestudies, pilotstudies en gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) voornamelijk gericht op de effectiviteit van ketogene diëten bij de behandeling van psychische aandoeningen. Ik kan me voorstellen dat het onderzoek zich in de toekomst zal verbreden om specifiek BHB-suppletie op verschillende psychische aandoeningen te onderzoeken. Ik zou verwachten (en hopen) dat er studies zullen verschijnen waarin de uitkomsten van patiënten die ketogene diëten volgen, worden vergeleken met die van patiënten die alleen BHB-supplementen gebruiken. Bovendien zou onderzoek de gecombineerde effecten van ketogene diëten en aanvullende ketonzouten of andere vormen van BHB kunnen onderzoeken.
Ketogene diëten en hun relatie tot BHB
Laten we eens kijken naar die behoorlijk coole onderzoeksreview die nog niet zo lang geleden is uitgevoerd, kijkend naar de Therapeutisch potentieel van door exogene ketonensupplementen geïnduceerde ketose bij de behandeling van psychiatrische stoornissen. Ze hebben veel gehaald uit onderzoek naar het ketogene dieet. Waarom? Omdat ketogene diëten drie ketonlichamen produceren, waarvan er één BHB is.
Maar nergens in hun recensie bevelen ze aan dat u exogene BHB-suppletie probeert te gebruiken als behandeling voor uw psychische aandoening. Ze bespreken de onderliggende mechanismen waarmee BHB, als ketonlichaam, neurologische aandoeningen en psychiatrische aandoeningen helpt behandelen, wat buitengewoon indrukwekkend en hoopgevend is. De auteurs zijn zeer gerespecteerde onderzoekers van ketonlichamen en hebben klinische ervaring met het gebruik van exogene ketonen bij een verscheidenheid aan neurologische aandoeningen. En zelfs deze auteurs pleiten voor verder onderzoek naar het gebruik van exogene BHB-suppletie in psychiatrische populaties.
Waarom? Omdat het huidige onderzoek het gebruik van ketogene diëten voor neurologische aandoeningen en verschillende psychische aandoeningen het beste ondersteunt. In ieder geval op dit moment.
Waarom verder onderzoek cruciaal is
Maar dat zal niet het einde van onze discussie zijn. Omdat ik zelf een nieuwsgierig type ben, juich ik uw goed doordachte en redelijke vraag toe. Het is eigenlijk een heel goede vraag. En ik wil dat je weet dat over deze dingen ook wordt nagedacht door onderzoekers.
Er zijn bijvoorbeeld echt opwindende onderzoeksbeloften en klinische toepassingen voor BHB-infusies als behandeling in acute zorgsituaties.
Omdat BHB kan functioneren als een alternatief metabolisch substraat voor glucose tijdens energetische stress, is er toenemende belangstelling voor het gebruik van IV BHB bij acute, intramurale aandoeningen zoals traumatisch hersenletsel of ischemische schade aan de hersenen of het hart.
Storoschuk, KL, Wood, TR, & Stubbs, BJ (2023). Een systematische review en meta-regressie van de infusiesnelheid van exogene ketonen en de daaruit voortvloeiende ketose – een hulpmiddel voor artsen en onderzoekers. Grenzen in de fysiologie, 14. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1202186
Waarom is dit een optie op intensive care-afdelingen? Blijkbaar is er nog geen commercieel verkrijgbare BHB in deze vorm beschikbaar. Iemand moet daar mee aan de slag gaan!
… de rol van therapeutische ketose bij acute pathologische toestanden zoals traumatisch hersenletsel, beroerte, hartfalen en andere ziekten is minder uitgebreid onderzocht vanwege het ontbreken van een commercieel verkrijgbaar aanbod van intraveneus BHB.
White, H., Heffernan, AJ, Worrall, S., Grunsfeld, A., en Thomas, M. (2021). Een systematische review van het intraveneuze gebruik van β-hydroxybutyraat bij mensen: een veelbelovende toekomstige therapie? Grenzen in de geneeskunde1611. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.740374
Als IV BHB gemakkelijker beschikbaar zou zijn, denk ik dat het nog lang zal duren voordat we het als onderdeel van de psychiatrische behandeling gaan zien. Hoewel ik toegeef dat het heel interessant zou zijn om onderzoeksstudies te zien die zorgvuldig zijn ontworpen voor gebruik in acute psychiatrische situaties waar nog steeds toestemming voor de behandeling kan worden gegeven, en IRB-goedkeuring van de studie zelfs een optie is.
Maar u hoeft niet te wachten op IV-leveringsmethoden! U moet weten dat exogene BHB-suppletie in allerlei vormen kan voorkomen, maar doorgaans wordt gemaakt uit een combinatie van BHB en minerale zouten (dwz kalium, calcium, natrium of magnesium). Er zijn mengsels (racemisch) van D- en L-BHB-vormen verkrijgbaar, alleen D-BHB, en sommige die niet aan mineralen (zouten) gebonden zijn.
Er zijn ketonesters die hun eigen individuele kenmerken en overwegingen hebben. Sommige hebben zowel D- als L-vormen van BHB, sommige zijn mono-esters en leveren alleen D-BHB. Er zijn praktische overwegingen zoals de kosten en het feit dat sommige vormen behoorlijk slecht smaken, maar ook met betrekking tot hun effecten op de stofwisseling. Het zijn allemaal factoren die moeten worden beoordeeld bij populaties in de geestelijke gezondheidszorg die ze willen gebruiken als aanvulling op ketogene diëten of als een op zichzelf staande behandeling voor psychische symptomen. Al deze variabelen zouden baat hebben bij onderzoek.
Alleen BHB-suppletie: een klinisch perspectief
Waar sta ik als het gaat om BHB-suppletie alleen?
Ik blijf super enthousiast over het opkomende onderzoek naar bèta-hydroxybutyraat (BHB) en de rol ervan in de neuropsychiatrische gezondheid. Het is veelbelovend. Ik wil echter heel duidelijk zijn met mijn huidige mening over het gebruik van BHB als een op zichzelf staande behandeling voor psychische aandoeningen en neurologische aandoeningen. Naarmate onderzoek bekend wordt, kan mijn mening volledig veranderen. Zoals altijd behoud ik mij het recht voor om mijn mening te veranderen op basis van wat ik in de toekomst leer en het geweldige onderzoek dat onvermijdelijk naar voren zal komen.
Maar hier gaat het om. Ik geloof niet dat het simpelweg aanvullen met BHB of ketonzouten een effectieve behandeling voor psychische aandoeningen zal zijn. In mijn klinische praktijk zie ik soms verbeteringen in de stemming en cognitieve functie met behulp van ketonzouten (BHB-zouten) als aanvulling op een goed geformuleerd ketogeen dieet dat is geoptimaliseerd voor de behandeling van psychische aandoeningen en neurologische functies. Ik heb veel mensen gehad die alleen de aanvulling van BHB-zouten probeerden, zonder hun dieet te veranderen.
Hoewel er af en toe iemand is die voldoende verbetering ziet en daar stopt, heb ik dit nog nooit het geval gezien bij ernstige psychische aandoeningen, zoals schizofrenie, bipolaire, behandelingsresistente depressie of chronische angst. Voor de meesten worden eventuele verbeteringen in de symptoomreductie beschreven als onvoldoende of van voorbijgaande aard. Laten we praten over waarom dat zou kunnen zijn.
Psychische aandoeningen zijn ingewikkelde aandoeningen die worden beïnvloed door een groot aantal factoren, waaronder genetica, omgeving, levensstijl en hersenchemie, die allemaal diepgaand worden beïnvloed door de metabolische gezondheid. De voordelen van BHB in de context van een ketogeen dieet maken deel uit van een bredere metabolische verschuiving in het lichaam en de hersenen, een verschuiving die niet volledig wordt herhaald door de huidige suppletie met alleen BHB.
Uitdagingen en realiteiten van BHB-suppletie
Hoewel BHB een alternatieve energiebron voor de hersenen kan bieden, corrigeert het niet het fundamentele probleem van verminderde glucoseopname als gevolg van insulineresistentie. Weet u precies welke dosis BHB u zou moeten innemen om zo'n energierijk orgaan als de hersenen van brandstof te voorzien? Of om een verminderde immuunfunctie, die neuro-ontsteking veroorzaakt, te corrigeren? Hoeveel BHB-suppletie is nodig, en hoe vaak zal het endogeen glutathion in de hersenen opreguleren? Weet jij welke dosis nodig is om gelijke tred te houden met de huidige niveaus van oxidatieve stress, veroorzaakt door het eten van koolhydraten die hoger zijn dan de huidige metabolische gezondheid aankan? Kent u de dosis en het schema die nodig zijn om de hersenen te genezen, ondanks dat een individu geen veranderingen in zijn levensstijl aanbrengt die nodig zijn om deze factoren die bijdragen aan psychische aandoeningen te verminderen?
U weet het niet?
Ik ook niet. En de onderzoekers ook niet.
Maar afgezien van het feit dat we niet weten wat de perfecte dosering voor ieder brein is, zijn er ook echte praktische overwegingen om uitsluitend op BHB-supplementen te vertrouwen.
Als je BHB-zouten (ook bekend als ketonzouten) gebruikt, zul je het minerale deel overaanbod hebben lang voordat je een duurzame energiebron krijgt om je hersenen van brandstof te voorzien.
Maar stel dat u een D-BHB-supplement vindt dat niet aan zouten (mineralen) is gekoppeld, omdat die wel op de markt bestaan. Naast de aanzienlijke kosten die gepaard gaan met het gebruik van dergelijke supplementen gedurende de dag – een prijs die voor velen vaak onbetaalbaar is en nog niet door de verzekeringsmaatschappijen wordt gedekt – is er nog een uitdaging waar ik me echt over afvraag.
Hoe voed jij je hersenen terwijl je slaapt? Wanneer uw hogere koolhydraatconsumptie tijdens het avondeten plaatsvindt omdat u uw dieet niet heeft veranderd, en uw insulineresistentie niet voldoende hoeveelheid of duur van de ketonproductie toestaat om neurale netwerken te stabiliseren, wat betekent dat dan voor een brein dat probeert te genezen? Ik zal het je vertellen. Hoge bloedsuikerspiegels blijven bijdragen aan metabole ontregeling, die met BHB-suppletie alleen niet volledig kan worden verholpen.
BHB heeft ontstekingsremmende eigenschappen, maar een chronische hoge bloedsuikerspiegel en insulineresistentie kunnen ontstekingsroutes in de hersenen in stand houden. BHB kan bepaalde ontstekingen verlichten en fungeren als een moleculair signaalorgaan tegen chronische ontstekingen, maar het stopt niet de aanhoudende ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door gedrag en omgevingsfactoren die een aanhoudende metabolische onbalans veroorzaken.
BHB kan oxidatieve stress verminderen, maar hoge bloedsuikerspiegels genereren voortdurend reactieve zuurstofsoorten, waardoor een cyclus van oxidatieve schade ontstaat. Suppletie met BHB kan helpen, en ja, het kan fungeren als zijn eigen vorm van antioxidant, maar het is geen volledige oplossing voor de oxidatieve stress veroorzaakt door chronische hyperglykemie.
Ik zou kunnen doorgaan over hoe onbehandelde insulineresistentie in de hersenen bijdraagt aan een veranderde neurotransmitterfunctie, verminderde neuroplasticiteit, hormonale ontregeling en een aangetaste integriteit van de bloed-hersenbarrière, maar je begrijpt het wel.
Laten we ook even het feit achterwege laten dat het veranderen van uw dieet uw darmmicrobioom verandert door de brandstoffen die beschikbaar zijn voor de microbiota te moduleren. Als u uw gebruikelijke dieet blijft volgen, zal een BHB-supplement niets veranderen aan de voeding van uw darmmicrobioom. Als gevolg hiervan krijg je mogelijk niet de diepgaande veranderingen in het darmmicrobioom die we zien die epilepsie verbeteren, wat heel goed deel kan uitmaken van de effectieve behandelingseffecten die we zien bij het gebruik van ketogene diëten voor psychische aandoeningen en neurologische aandoeningen.
Het therapeutische potentieel van BHB in de metabole psychiatrie wordt naar mijn huidige mening het meest effectief benut binnen het raamwerk van een goed geformuleerd ketogeen dieet. Dit dieet induceert een alomvattende metabolische toestand die verder gaat dan de effecten van BHB-suppletie en die verschillende aspecten van de gezondheid en het functioneren van de hersenen beïnvloedt.
Hoewel BHB potentieel vertoont bij het beïnvloeden van bepaalde aspecten van de hersenfunctie, denk ik niet dat het als een wondermiddel zal uitpakken. Door uitsluitend te vertrouwen op BHB-supplementen of ketonzouten wordt het cruciale belang van de metabolische gezondheid voor de geestelijke gezondheid over het hoofd gezien, waaronder mogelijk veranderingen in voeding, psychotherapie en levensstijl die de gezondheid en het functioneren van de mitochondriën verbeteren.
Conclusie: nadenken over BHB-suppletie en geestelijke gezondheid
Laten we dit afsluiten met een verhaal.
Er was eens een brein dat leed aan ernstige stofwisselingsstoornissen. Als dit brein een huis zou zijn, zou het in vlammen opgaan, of zouden er veel gebieden in brand staan. Hoewel exogene BHB-suppletie zou kunnen helpen het vuur te blussen, net zoals emmers water dat zouden doen, weten we niet hoeveel BHB nodig zou zijn om dit te bereiken. En als er geen dieet- of gedragsveranderingen zouden plaatsvinden om de metabolische functie in de hersenen te verbeteren, zou BHB-suppletie dan echt een behandeling zijn? Of zouden we BHB-suppletie gewoon gebruiken als een andere vorm van symptoombeheersing, zoals we momenteel proberen te doen met medicijnen?
Dus nogmaals, ik snap het. Je wilt je dieet niet veranderen.
Maar ik weet zeker dat velen van jullie echt de grondoorzaken van je psychische aandoening willen behandelen en door willen gaan met je leven, genietend van je hoogst mogelijke niveau van functioneren. Ik weet dat sommigen van jullie de symptoomreductiemodellen echt beu zijn. Dat was nooit de reden dat u medische hulp zocht, en u accepteerde medicijnen die alleen symptoomverlichting boden, omdat dat op dat moment het enige was wat ze te bieden hadden.
En ik weet ook dat sommigen van jullie graag iets proberen dat alleen maar symptoomvermindering biedt. En dat is ook gaaf. Iedereen heeft het recht om te weten hoe hij of zij zich beter kan voelen. En BHB-suppletie kan dat voor u doen. BHB-suppletie kan van invloed zijn op medicijnen, dus zoek een (hopelijk ketogeen opgeleide) voorschrijver die de voor- en nadelen met u kan bespreken in de context van uw huidige medicijnen en diagnoses.
Ongeacht in welk kamp u zich momenteel bevindt, ik hoop dat dit artikel behulpzaam is geweest bij het begrijpen van de mogelijke rol van BHB-suppletie bij het beter voelen.
Referenties
Cornuti, S., Chen, S., Lupori, L., Finamore, F., Carli, F., Samad, M., Fenizia, S., Caldarelli, M., Damiani, F., Raimondi, F., Mazziotti, R., Magnan, C., Rochiccioli, S., Gastaldelli, A., Baldi, P., & Tognini, P. (2023). Hersenhistone beta-hydroxybutyrylatie koppelt metabolisme aan genexpressie. Cellulaire en moleculaire levenswetenschappen, 80(1), 28. https://doi.org/10.1007/s00018-022-04673-9
Hij, Y., Cheng, X., Zhou, T., Li, D., Peng, J., Xu, Y., en Huang, W. (2023). β-Hydroxybutyraat als epigenetische modificator: onderliggende mechanismen en implicaties. Heliyon, 9(11). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e21098
Kovács, Z., D'Agostino, DP, Diamond, D., Kindy, MS, Rogers, C., & Ari, C. (2019). Therapeutisch potentieel van door exogeen ketonsupplement geïnduceerde ketose bij de behandeling van psychiatrische stoornissen: overzicht van de huidige literatuur. Grenzen in de psychiatrie, 10. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00363
Soto-Mota, A., Norwitz, NG, & Clarke, K. (2020). Waarom een d-β-hydroxybutyraatmono-ester? Biochemical Society-transacties, 48(1), 51-59. https://doi.org/10.1042/BST20190240
Storoschuk, KL, Wood, TR, & Stubbs, BJ (2023). Een systematische review en meta-regressie van de infusiesnelheid van exogene ketonen en de daaruit voortvloeiende ketose – een hulpmiddel voor artsen en onderzoekers. Grenzen in de fysiologie, 141202186. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1202186
White, H., Heffernan, AJ, Worrall, S., Grunsfeld, A., en Thomas, M. (2021). Een systematische review van het intraveneuze gebruik van β-hydroxybutyraat bij mensen – een veelbelovende toekomstige therapie? Grenzen in de geneeskunde, 8. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.740374
Geweldig bericht 🌹
Dank je!